TUBERKULOSIS (TB) DENGAN HIV

TB: 
No ICPC-2 : A70 Tuberkulosis 
No ICD-10 : A15 Respiratory tuberkulosis, bacteriologiccaly and histologically confirmed 
HIV: 
No. ICPC-2 : B90 HIV-infection/AIDS 
No. ICD-10 : Z21 Asymptomatic human immunodeficiency virus (HIV) infection status 
Tingkat Kemampuan 3A

Masalah Kesehatan

    TB meningkatkan progresivitas HIV karena penderita TB dan HIV sering mempunyai kadar jumlah virus HIV yang tinggi. Pada keadaan koinfeksi terjadi penurunan imunitas lebih cepat dan pertahanan hidup lebih singkat walaupun pengobatan TB berhasil. Penderita TB/HIV mempunyai kemungkinan hidup lebih singkat dibandingkan penderita HIV yang tidak pernah kena TB. Obat antivirus HIV (ART) menurunkan tingkat kematian pada pasien TB/HIV.

Hasil Anamnesis (Subjective)

    Batuk tidak merupakan gejala utama pada pasien TB dengan HIV. Pasien diindikasikan untuk pemeriksaan HIV, jika: 
1. Berat badan turun drastis 
2. Sariawan/Stomatitis berulang.
3. Sarkoma Kaposi 
4. Riwayat perilaku risiko tinggi, seperti: 
  • Pengguna NAPZA suntikan 
  • Homoseksual 
  • Waria 
  • Pekerja seks 
  • Pramuria panti pijat

Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Sederhana (Objective) 

Pemeriksaan Fisik 
    Kelainan pada TB Paru tergantung luas kelainan struktur paru. Pada awal permulaan perkembangan penyakit umumnya sulit sekali menemukan kelainan. 

Pemeriksaan Penunjang 
1. Pemeriksaan darah lengkap dapat dijumpai limfositosis/ monositosis, LED meningkat, Hb turun. 
2. Pemeriksaan mikroskopis kuman TB (Bakteri Tahan Asam/ BTA) atau kultur kuman dari spesimen sputum/ dahak sewaktu-pagi-sewaktu. 
3. Untuk TB non paru, spesimen dapat diambil dari bilas lambung, cairan serebrospinal, cairan pleura ataupun biopsi jaringan. 
4. Radiologi dengan foto toraks PA-Lateral/ top lordotik.
5. Pemeriksaan kadar CD4. 
6. Uji anti-HIV

Penegakan Diagnostik (Assessment)

    Pada daerah dengan angka prevalensi HIV yang tinggi pada populasi dengan kemungkinan koinfeksi TB-HIV, maka konseling dan pemeriksaan HIV diindikasikan untuk seluruh pasien TB sebagai bagian dari penatalaksanaan rutin. Pada daerah dengan prevalensi HIV yang rendah, konseling dan pemeriksaan HIV diindikasi pada pasien TB dengan keluhan dan tanda-tanda yang diduga berhubungan dengan HIV dan pada pasien TB dengan riwayat risiko terpajan HIV.












Diagnosis Banding 
1. Kriptokokosis 
2. Pneumocystic carinii pneumonia (PCP) 
3. Aspergillosis 

Komplikasi 
1. Limfadenopati 
2. Efusi pleura 
3. Penyakit perikardial 
4. TB Milier 
5. Meningitis TB 

Penatalaksanaan Komprehensif (Plan)

Penatalaksanaan 
1. Pada dasarnya pengobatannya sama dengan pengobatan TB tanpa HIV/AIDS 
2. Prinsip pengobatan adalah menggunakan kombinasi beberapa jenis obat dalam jumlah cukup dan dosis serta jangka waktu yang tepat. 
3. Pasien dengan koinfeksi TB-HIV, segera diberikan OAT dan pemberian ARV dalam 8 minggu pemberian OAT tanpa mempertimbangkan kadar CD4. 
4. Perlu diperhatikan, pemberian secara bersamaan membuat pasien menelan obat dalam jumlah yang banyak sehingga dapat terjadi ketidakpatuhan, komplikasi, efek samping, interaksi obat dan Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome. 
5. Setiap penderita TB-HIV harus diberikan profilaksis kotrimoksasol dengan dosis 960 mg/hari (dosis tunggal) selama pemberian OAT. 
6. Pemberian tiasetazon pada pasien HIV/AIDS sangat berbahaya karena akan menyebabkan efek toksik berat pada kulit. 
7. Injeksi streptomisin hanya boleh diberikan jika tersedia alat suntik sekali pakai yang steril. 
8. Desensitisasi obat (INH/Rifampisin) tidak boleh dilakukan karena mengakibatkan efek toksik yang serius pada hati. 
9. Pada pasien TB dengan HIV/AIDS yang tidak memberi respons terhadap pengobatan, selain dipikirkan terdapatnya malabsorbsi obat. Pada pasien HIV/AIDS terdapat korelasi antara imunosupresi yang berat dengan derajat penyerapan, karenanya dosis standar yang diterima suboptimal sehingga konsentrasi obat rendah dalam serum. 

Konseling dan Edukasi 
    Konseling dilakukan pada pasien yang dicurigai HIV dengan merujuk pasien ke pelayanan VCT (Voluntary Counceling and Testing). 

Kriteria Rujukan 
1. Pasien dengan sputum BTA (-), klinis (+) tapi tidak menunjukkan perbaikan setelah pengobatan dalam jangka waktu tertentu 
2. Pasien dengan sputum BTA (-), klinis (-/ meragukan) 
3. Pasien dengan sputum BTA tetap (+) setelah jangka waktu tertentu 
4. TB dengan komplikasi/keadaan khusus (TB dengan komorbid) 
5. Suspek TB–MDR harus dirujuk ke pusat rujukan TB–MDR .

Peralatan

1. Laboratorium untuk pemeriksaan sputum, darah rutin 
2. Mantoux test 
3. Radiologi  

Prognosis

    Prognosis pada umumnya baik apabila pasien melakukan terapi sesuai dengan ketentuan pengobatan. Untuk TB dengan komorbid, prognosis menjadi kurang baik.

Referensi

1. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Tuberkulosis. PDPI. Jakarta. 2011. 
2. Panduan Tata laksana Tuberkuloasis ISTC dengan strategi DOTS unutk Praktek Dokter Swasta (DPS), oleh Kementerian Kesehatan Republik Indonesia dan Ikatan Dokter Indonesia Jakarta 2012. 

Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

TUBERKULOSIS (TB) PARU PADA DEWASA

Gambar
No ICPC-2 : A70 Tuberkulosis   No ICD-10 : A15 Respiratory tuberkulosis, bacteriologically and histologically confirmed Tingkat Kemampuan 4a Masalah Kesehatan      Tuberkulosis (TB) adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TB yaitu Mycobacterium tuberkulosis . Sebagian besar kuman TB menyerang paru, namun dapat juga mengenai organ tubuh lainnya.Indonesia merupakan negara yang termasuk sebagai 5 besar dari 22 negara di dunia dengan beban TB. Kontribusi TB di Indonesia sebesar 5,8%. Saat ini timbul kedaruratan baru dalam penanggulangan TB, yaitu TB Resisten Obat ( Multi Drug Resistance / MDR). Hasil Anamnesis ( Subjective )      Suspek TB adalah seseorang dengan gejala atau tanda TB. Gejala umum TB Paru adalah batuk produktif lebih dari 2 minggu, yang disertai:  1. Gejala pernapasan (nyeri dada, sesak napas, hemoptisis) dan/atau  2. Gejala sistemik (demam, tidak nafsu makan, penurunan berat badan, keringat malam dan mudah lelah).   Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang
Baca selengkapnya

Tuberkulosis (TB) Paru pada Anak

Gambar
No ICPC-2 : A70  Tuberkulosis   No ICD-10 : A15  Respiratory tuberkulosis, bacteriologically and histologically confirmed Tingkat Kemampuan 4a Masalah Kesehatan       Menurut perkiraan WHO pada tahun 1999, jumlah kasus TB baru di Indonesia adalah 583.000 orang per tahun dan menyebabkan kematian sekitar 140.000 orang per tahun. World Health Organization memperkirakan bahwa TB merupakan penyakit infeksi yang paling banyak menyebabkan kematian pada anak dan orang dewasa. Kematian akibat TB lebih banyak daripada kematian akibat malaria dan AIDS. Pada wanita, kematian akibat TB lebih banyak daripada kematian karena kehamilan, persalinan, dan nifas. Jumlah seluruh kasus TB anak dari tujuh Rumah Sakit Pusat Pendidikan di Indonesia selama 5 tahun (1998−2002) adalah 1086 penyandang TB dengan angka kematian yang bervariasi dari 0% hingga 14,1%. Kelompok usia terbanyak adalah 12−60 bulan (42,9%), sedangkan untuk bayi <12 bulan didapatkan 16,5%. Hasil Anamnesis (Subjective)       Anak kecil s
Baca selengkapnya

MORBLI

Gambar
No. ICPC-2 : A71 Measles .  No. ICD-10 : B05.9 Measles without complication (Measles NOS) .  Tingkat Kemampuan 4A Masalah Kesehatan      Morbili adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh virus Measles. Nama lain dari penyakit ini adalah rubeola atau campak. Morbili merupakan penyakit yang sangat infeksius dan menular lewat udara melalui aktivitas bernafas, batuk, atau bersin. Pada bayi dan balita, morbili dapat menimbulkan komplikasi yang fatal, seperti pneumonia dan ensefalitis.       Salah satu strategi menekan mortalitas dan morbiditas penyakit morbili adalah dengan vaksinasi. Namun, berdasarkan data Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia tahun 2007, ternyata cakupan imunisasi campak pada anak-anak usia di bawah 6 tahun di Indonesia masih relatif lebih rendah(72,8%) dibandingkan negaranegara lain di Asia Tenggara yang sudah mencapai 84%. Pada tahun 2010, Indonesia merupakan negara dengan tingkat insiden tertinggi ketiga di Asia Tenggara. World Health Organization melaporkan seban
Baca selengkapnya